“孟母三迁”也适用于“优生优育”！｜母婴之声
06月30日的《母婴之声》，我们解读了 10 篇文献，关注：社区环境，出生体重，母乳喂养，选择性引产，子宫肌瘤，月经期偏头痛，心电监测，早产儿，坏死性小肠结肠炎，性传播疾病。JAMA子刊：居住社区改善或降低不良围产结局发生率
JAMA Network Open——[13.353]
① 纳入在加拿大收入最低的社区中分娩一胎的孕产妇10万余名，其中44.1%在二胎时的居住地向高收入社区转变；② 居住社区向上改变组女性在产后42天内发生严重的孕产妇发病率或死亡率的风险较一直处于低收入社区的女性低，平均发病率降低2.09/1000人；③ 类似的，社区改变组女性二胎新生儿出生后27天内严重发病率或死亡率风险降低，平均发病率降低4.7/1000人；④ 本研究为讨论财政激励或加强邻里因素是否可以减少不良的母婴结局提供了新的思路。
(相关资料图)
【主编评语】
本研究通过对分娩二胎的加拿大孕妇进行分析，发现相较于两次怀孕都居住在低收入社区的女性相比，二胎时居住到高收入的社区中的孕妇，其严重妊娠不良结局的发生率下降。当然，这其中还有很多混杂因素没有得到控制，有待进一步讨论分析。（@Epi汪）
【原文信息】
Neighborhood Income Mobility and Risk of Neonatal and Maternal Morbidity
2023-05-23, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.15301
JAMA子刊：社区居住环境影响新生儿出生体重
JAMA Network Open——[13.353]
① 纳入纽约市10万余名新生儿数据，母亲的平均年龄在29.9岁，小于胎龄儿（SGA）和大于胎龄儿（LGA）的患病率分别为12.9%和8.4%；② 与居住在健康食品零售场所密度最低的新生儿相比，健康食品零售场所密度更高者，SGA的风险更低；③ 类似地，社区不健康食品零售场所密度越高，新生儿SGA风险更高；④ 社区中步行空间大小与新生儿出生体重之间无统计学关联；⑤ 为改善新生儿出生体重和健康状况，使用城市规划手段改善饮食环境或很重要。
【主编评语】
本研究通过大样本数据分析，发现居住社区环境中健康食品零售密度更大者，新生儿低于胎龄儿和高于胎龄儿的发生风险更低。这为进一步制订基于社区环境的健康干预提供了新的思路。（@Epi汪）
【原文信息】
Neighborhood Food Environment and Birth Weight Outcomes in New York City
2023-06-12, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.17952
父亲的角色影响母乳喂养和婴儿睡眠习惯
Pediatrics——[9.703]
① 纳入250名2-6个月的婴儿及其父母，调查母乳喂养情况以及婴儿安全睡眠的做法；② 86.1%的父母报告婴儿曾经进行母乳喂养，有63.4%的报告他们的婴儿在8周时曾母乳喂养；③ 与那些不想让婴儿母乳喂养或对母乳喂养没有意见的父亲相比，想让婴儿进行母乳喂养的父亲报告婴儿母乳喂养的可能性更大；④ 与低于高中文凭的父亲相比，具有大学毕业文凭的父亲报告母乳喂养的可能性更大；⑤ 有81%的父亲报告让婴儿仰卧睡觉，44%报告避免使用柔软被褥睡觉。
【主编评语】
本研究通过调查父亲对母乳喂养的态度、母乳喂养行为和婴儿睡眠习惯，探索这其中的关联。本研究提示父亲角色在婴儿健康成长中的重要作用。（@Epi汪）
【原文信息】
Fathers, Breastfeeding, and Infant Sleep Practices: Findings From a State-Representative Survey
2023-06-16, doi: 10.1542/peds.2022-061008
JAMA子刊：妊娠39周选择性引产与期待治疗孰好孰坏（综述）
JAMA Network Open——[13.353]
① 检索并筛查相关文献，最终纳入14项研究，共162万余名单胎妊娠女性数据；② 相对于在妊娠39周时期待治疗，选择性引产的孕妇发生三度或四度会阴损伤的风险降低（OR=0.63），巨大儿（OR=0.66）以及5分钟Apgar评分降低（OR=0.62）等风险均降低；③ 分层分析提示，在经产妇女性中上述规律类似；④ 而在初产妇女性中，与期待治疗相比，选择性引产与肩难产的可能性增加存在关联（OR=1.22）。
【主编评语】
已达39周尚未临产的孕妇，是继续期待还是引产，一直争议不断。临床的担心主要来自2个方面，一是对剖宫产率的忧心，二是对新生儿不良结局的担心。本系统综述总结了目前研究发现的证据，为临床实践提供新的证据支持。（@Epi汪）
【原文信息】
Comparison of Maternal Labor-Related Complications and Neonatal Outcomes Following Elective Induction of Labor at 39 Weeks of Gestation vs Expectant Management: A Systematic Review and Meta-analysis
2023-05-01, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.13162
“健康”女性中子宫肌瘤比例较高
JAMA Network Open——[13.353]
① 纳入加利福尼亚州招募的非寻求生育或其他疾病治疗的女性996名，所有参与者都报告月经规律，并且入组前3个月未使用过激素类药物；② 通过妇科B超检查发现，在亚裔华人、黑人或非裔美国人、西班牙裔或拉丁裔、白人中子宫肌瘤的发现率分别为21.8%、35.7%、12.7%和10.7%；③ 在肌瘤患者中，多发肌瘤在黑人或非裔美国人中占48.3%，而该比例在亚裔华人中仅26%；④ 在黑人中最大肌瘤直径达3.9cm，而在西班牙裔女性中为3cm。
【主编评语】
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，可能引起月经不规律等问题。但是对于没有临床症状的女性往往不会发现子宫肌瘤的存在。因此本研究对没有临床症状的“健康”女性开展筛查，结果发现不同族裔的女性子宫肌瘤的患病率差距较大。其中黑人或非裔美国人的患病率最高，达到35.7%。（@Epi汪）
【原文信息】
Presence of Fibroids on Transvaginal Ultrasonography in a Community-Based, Diverse Cohort of 996 Reproductive-Age Female Participants
2023-05-01, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.12701
JAMA子刊：月经期偏头痛的临床表现和诊断
JAMA Network Open——[13.353]
① 纳入12618名女性，其中9184名有偏头痛，在偏头痛女性中月经期偏头痛（MM）占16.6%，而非月经性偏头痛占45.9%；② 在MM女性中，有26.8%的人完全满足ICHD-3标准中单纯月经性偏头痛的诊断标准，有67.7%满足月经相关性偏头痛诊断标准，有9.9%的满足符合罕见MM标准；③ MM女性偏头痛的发病频率更高，严重程度均更强，对曲坦类药物治疗反应更强，产后偏头痛发作复发更快；④ 使用ICHD-3标准诊断MM种类错误率高达43%，而采用新的标准可降低至3%。
【主编评语】
偏头痛是一种常见的慢性血管神经性疾病，其特征为反复发作、单侧或双侧搏动性剧烈头痛且多发生于偏侧头部。月经期偏头痛则指与月经有关的、暂时性发作的偏头痛，常于月经来潮前或来潮时出现，可分为单纯性月经性无先兆偏头痛和月经相关性无先兆偏头痛。本研究探讨了月经期偏头痛与非月经期偏头痛的临床表现差异，同时为月经期偏头痛的诊断标准的制订提出了新的证据。（@Epi汪）
【原文信息】
Population-Based Characterization of Menstrual Migraine and Proposed Diagnostic Criteria
2023-05-01, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.13235
低风险孕妇中入院心电图监测或提示低于胎龄儿风险
BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology——[7.331]
① 纳入瑞典新生儿登记数据库中12万余名低风险孕产妇数据，总体的入院心电图异常率为4.9%；② 异常心电图组新生儿低于胎龄儿（SGA）的发生率高于正常心电图组（9.7% vs 18.6%）；③ 异常心电图且发生SGA的孕妇发生不良妊娠结局的风险增加23.7倍，其中剖宫产风险增加最大；④ 其他不良妊娠结局包括新生儿5分钟Apgar评分
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【主编评语】
本研究通过大样本数据库的分析发现，入院时心电图监测异常的孕妇低于胎龄儿的发生率更高，并且不良妊娠结局风险也更高。因此有必要对这一常规的检查结果引起足够的重视。（@Epi汪）
【原文信息】
The association between undetected small-for-gestational age and abnormal admission cardiotocography: A registry-based study
2023-04-25, doi: 10.1111/1471-0528.17504
JAMA子刊：早产影响新生儿脑结构
JAMA Network Open——[13.353]
① 纳入170名极早产新生儿（中位孕周30周），和91名足月产新生儿（中位孕周39周），对其大脑体积（涉及85个脑区）、全脑皮质形态学进行测量，评估母亲的社会经济地位（SES）；② 出生孕周与27个脑区的体积存在关联，而邻里水平的SES仅与1个脑区存在关联，母亲教育程度与母亲的职业分别与4个、1个脑区体积存在关联；③ 出生孕周与家庭水平的SES对新生儿的大脑体积存在交互作用；④ 出生孕周与皮质表面积、皮层褶皱存在正相关，而SES与之无关。
【主编评语】
本研究通过对早产儿大脑结构的评估，发现其与分娩孕周存在密切关联，同时受到母亲所处的社会经济地位的交互作用影响。这为解释早产儿长期的神经系统发育提供了生理学基础。（@Epi汪）
【原文信息】
Association of Preterm Birth and Socioeconomic Status With Neonatal Brain Structure
2023-05-01, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.16067
病毒感染增加新生儿坏死性小肠结肠炎风险（综述）
Pediatrics——[9.703]
① 检索并筛查相关研究，最终纳入24项研究开展荟萃分析，结果表明新生儿病毒感染与坏死性小肠结肠炎之间存在正向关联（OR=3.81）；② 分层分析提示，无论是在极低出生体重婴儿（OR=3.62）或非极低出生体重婴儿中（OR=5.28），这种关联都存在；③ 其他敏感性分析中，上述结果都较稳健；④ 在特定病毒亚组分析中，轮状病毒、巨细胞病毒、诺如病毒、星状病毒都显示出与新生儿坏死性小肠结肠炎存在关联。
【主编评语】
坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿尤其是早产儿的严重胃肠道疾病，其发病率和病死率高。存活的患儿可能遗留消化系统和神经系统后遗症。本系统综述总结了目前有关新生儿各类病毒感染与NEC之间的关联。结果提示轮状病毒、巨细胞病毒、诺如病毒、星状病毒感染可能增加NEC的风险。（@Epi汪）
【原文信息】
Viral Infections and Neonatal Necrotizing Enterocolitis: A Meta-analysis
2023-06-09, doi: 10.1542/peds.2022-060876
孕期性传播疾病治疗有益母婴健康（综述）
Journal of Global Health——[7.664]
① 检索并纳入相关的文献进行荟萃分析，发现对患有活动性梅毒的孕妇进行治疗可将早产风险降低52%，该证据来自于15项研究，但证据等级较低；② 同时，可降低新生儿死亡风险（低等级证据）和低出生体重风险（中等证据）；③ 对孕期衣原体感染进行治疗可降低早产风险（低等级证据）、低出生体重风险（低等级证据）；④ 由于没有孕期淋病治疗的数据，因此没有开展荟萃分析；⑤ 孕期性传播疾病的诊断和治疗对提高母婴健康至关重要。
【主编评语】
本研究对目前已获得的证据进行荟萃分析，发现孕期对梅毒、衣原体进行治疗可以在一定程度上降低早产、低出生体重的风险。但是目前的证据质量均较低，还有待进一步的探索和验证。（@Epi汪）
【原文信息】
The impact of antibiotic treatment for syphilis, chlamydia, and gonorrhoea during pregnancy on birth outcomes: A systematic review and meta-analysis
2023-06-16, doi: 10.7189/jogh.13.04058
感谢本期日报的创作者：Epi汪